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痴呆及高血压病治疗经验

    更新时间:2019-02-19 10:21:05  来源:天中人文网  阅读次数:  作者:
摘要:痴呆是由髓减脑弱,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,基本病机为髓海不足,神机失用。由精髓失充,脑失所养,或气、火、痰、瘀诸邪内阻
痴呆及高血压病治疗经验


痴呆
痴呆是由髓减脑弱,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,基本病机为髓海不足,神机失用。由精髓失充,脑失所养,或气、火、痰、瘀诸邪内阻,上扰清窍所致。病理性质多属于本虚标实之候,本虚为阴精、气血亏虚,标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。临床需要注重心、脑、肾循环,以回复大脑细胞供应营养为目的。肾精升华于头,头部代谢产物降于心、心下、腹部,胃气归于肾。头部压力高,头胀满、头痛等,予刺蒺藜、蔓荆子、钩藤平肝,同时予九节菖蒲降低胸腔压力,加快头部血液回流于心;见中焦痞满者,更需要加半夏、吴茱萸等降中焦气机;见便秘者,需要通便利浊,予瓜蒌子、杏仁等;见肾虚者,需要培补肾精。
痰湿蒙脑窍
主症:表情呆钝,智力衰退,或哭笑无常,喃喃自语,或终日无语,呆若木鸡,腹胀痛,痞满不适,口多涎沫,头重如裹,舌质淡,苔白腻,脉滑。
治法:豁痰开窍,健脾化浊。
方药:中药合涤痰汤、洗心汤加减:桂枝、赤芍、九节菖蒲、独活、首乌藤、板蓝根、赤芍、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、人参、附片、茯神木、建曲。
加减:脾气亏虚明显者,可加党参、茯苓、黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等,健脾益气以截生痰之源;若头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者,痰浊壅塞较著,重用陈皮、半夏,配伍胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等,豁痰理气之品;若痰郁久化火,蒙蔽清窍,扰动心神,症见心烦躁动,言语颠倒,歌笑不休,甚至反喜污秽等,宜用涤痰汤涤痰开窍,并加黄芩、黄连、竹沥等,以增强清化热痰之力。
典型医案
詹某,男,71岁,2007年9月2日就诊。诉于两年前在上级医院诊断为“老年痴呆”,经常外出找不到家,被警察送回3次。故家属每天将患者锁于家中。家属欲寻中医药求助,今日轮椅推入诊室,面色不华,身体偏重,神志反应迟钝,不言语,安静。家属述病情,神昏嗜睡,二便正常,体检伴血脂高,高血压病(服用西药降压),糖尿病,舌淡白,苔腻,脉弦滑。
诊断:老年痴呆(痰湿阻窍型)。
治法:化痰除湿,开窍醒神
方药:中药合二陈汤加减:独活10g,蒲公英20g,丹参20g,杜仲10g,九节菖蒲15g,苍术10g,陈皮15g,法半夏10g,泽泻15g,赤芍15g,刺蒺藜15g,茯苓20g,枳实12g,香附10g,白术12g,佩兰10g,茺蔚子15g,苏子15g,车前子30g(包煎)。3剂水煎服,每2日1剂。
9月10日二诊:家属述病情、打鼾声音减少,其他如原状,予原方再进5剂。
9月25日三诊:家中自行监测血压、血糖较好,患者有自行活动的冲动,睡眠无打鼾的声音,上方去苏子、车前子,加桑寄生20g,川牛膝20g,7剂。
患者痰湿阻脑窍,予化痰健脾,中运脾土,有一定的效果,服药30剂,但进展缓慢。属心、脑、肾循环阻碍,气机不畅导致的疾病。

高血压病
高血压病是指一种以动脉收缩压和(或)舒张压升高为特征,伴有心脏、血管、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。其病因为饮食、情绪、虚劳、劳损等,病位涉及心、脑、肾、血液等,病机为细胞缺氧,气机逆乱。临床治疗要根据患者脏腑病变部位,血液成分清浊、血管受损程度,气机逆转变化综合用药治疗,以缓解心脑肾细胞,因为缺氧的患病实质,会被迫提高血压,继以保证重要脏腑的氧气饱和度的自身防护系统平衡。
高血压病临床处理重点:①加强右心回流,予静脉回流方。②打通微循环,予微循环调理方。③处理血液成分问题,需要清理血液代谢残渣,化痰、化湿、化瘀,予丹参、三七、山楂、白术等。④气机逆乱,升降失于平衡,予独活10g降督脉,蒲公英20g升任脉;杜仲10g补肾降压,九节菖蒲15g降低患者头部能量,归于心包,丹参15g化瘀通络。临床亦可使用茺蔚子、车前子、泽泻、牛膝等,利小便以减轻血液中水湿,也须重视降肺、胃、胆的气机,分别使用杏仁、陈皮、半夏、吴茱萸等。
临床分型
痰湿中阻证
主症:眩晕而见头重如蒙,胸闷恶心,食少多寐,苔白腻,脉濡滑。
治法:燥湿祛痰,健脾和胃。
方药:中药合半夏白术天麻汤加减:丹参、郁金、九节菖蒲、陈皮、法半夏、白术、茯苓、天麻等。
加减:脘闷不食者,加白蔻仁、砂仁以芳香健胃理气;耳鸣重听者,加郁金、菖蒲,以通阳开窍;若伴心烦口苦,渴不欲饮者,加黄连、黄芩,以清化热痰。

湿瘀互结证
主症:头晕头痛,痛如针刺,或胸闷刺痛;唇舌青紫或舌有瘀点瘀斑,舌苔厚腻,脉细或涩。
治法:活血化瘀,运脾化湿。
方药:中药合通窍活血汤加减:丹参、郁金、九节菖蒲、桃仁、红花、川芎、赤芍、郁金、细辛等。
加减:头胀痛,血压甚高者,加天麻、钩藤、石决明以平肝通络;合并中风后遗症者,以补阳还五汤(黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙)为主加味,益气活血通络祛风;胸闷刺痛者,加延胡索州、郁金、香橼、佛手以理气活血止痛。

肾虚夹湿证
主症:眩晕,健忘,消瘦,口干,五心烦热,神疲乏力,少气懒言,或夜尿频作,腰腿酸软。舌质淡红,苔薄,脉细无力。
治法:温肾化湿,调补阴阳。
方药:中药合金匮肾气丸加味:丹参、郁金、九节菖蒲、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附片、枸杞子、杜仲、桑寄生。
加减:耳鸣耳聋者,加五味子、鳖甲、龟甲、牡蛎以潜降浮阳;有蛋白尿者,加黄芪、补骨脂、车前子、芡实以益气补肾。
典型医案
龚某,女,73岁。2017年1月20日就诊。诉患者高血压病3年病史,一周来不明原因出现头昏、头痛、乏力、四肢酸软等,在院外诊治疗服药后,病情无缓解,今日来我院就诊。患者高血压病、糖尿病病史,血压130/80mmHg,口干、大便干燥、脉濡。
辨证:痰湿阻滞型高血压。
治法:化痰利湿。
方药:丹参15g,郁金15g,九节菖蒲12g,麸炒苍术10g,茯苓15g,木香6g,醋香附10g,姜厚朴10g, 盐泽泻10g,车前子20g(包煎),麸炒枳壳15g,杜仲15g,九节菖蒲15g,法半夏10g,白术15g,小通草6g,独活10g,蒲公英20g,茺蔚子15g。3剂,每2日1剂,煎汁温服。
痰湿中阻,中焦运化不力。予中药降低左心心前区压力,配合健脾化痰湿利小便,通降胃肠道,降心包、胃、肠、胆之气,头晕自然缓解。(刘卫东 四川省成都市高新区芳草社区卫生服务中心)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)




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